本网讯（通讯员 吴涛 周少沧）“B 超、CT 都看清肝脏里的肿块了，为啥不能直接定治疗方案，非要再做穿刺活检？多遭罪不说，万一肿瘤扩散了咋办？”在肝胆外科诊室，医生常遇到这样的疑问。明明影像检查已经“看明白”肿块，为啥还要加一项“有创”检查？湘南学院附属医院肝胆外科副教授王建钧就来帮大家解开这个困惑。

先说说B超、CT、MRI这些影像学检查——它们就像“侦察卫星”，能从体外清晰捕捉肝脏内部的变化：找准肿块的位置、大小、形态，观察它的血供情况，还能初步判断肿块是良性还是恶性。但再清晰的影像，也只能看到肿块的“影子”和“外貌”，没法 100% 摸清它的 “内在本质”。比如，影像上看着像“坏东西”的，可能只是血管瘤、炎性假瘤这类良性病变；看着“温和”的，反倒可能是早期肝癌。光靠影像，医生没法下绝对准确的判断。

而穿刺活检，更像派“特种部队”直达目标取“情报”。它是在 B 超或 CT 的实时“导航”下，用一根极细的针精准扎进肿块，抽取少量组织或细胞，再由病理科医生在显微镜下仔细分析——这是判定肿块性质的“金标准”，作用关键：

一是分清良恶。病理检查能直接确定肿块是良性（如血管瘤、局灶性增生）还是恶性（如肝细胞癌、胆管细胞癌）。要知道，良性病变可能只需定期观察，恶性肿瘤却得抓紧治疗，两者的应对策略天差地别。

二是指导治疗方向。就算确诊是肝癌，也分不同类型——肝细胞癌和胆管细胞癌的手术、介入、药物方案完全不同。活检能明确肿瘤类型和恶性程度，帮医生选对最适合的治疗路子。

三是助力精准用药。现在肿瘤治疗已进入“精准医疗”时代，很多靶向药、免疫药需要依托特定的基因靶点才能用。而这些靶点，必须通过活检获取的肿瘤组织才能检测出来。

大家最担心的“穿刺导致肿瘤沿针道扩散”（即“针道种植”），其实风险远没想象中高。大量临床研究证实，规范操作下，这种风险的发生率低于 1%。和活检带来的“明确诊断、精准治疗”的巨大获益比，这点风险可控，也非常值得。医生会严格评估患者情况，选择最安全的穿刺路径，最大限度降低风险。

不用觉得穿刺活检是“多此一举”的负担——B 超、CT 是帮医生“定位问题”的“眼睛”，活检是“定性问题”的“金标准”，少了任何一步，都可能让治疗偏离方向。

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